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临床药师参与1例肾病综合征并严重低蛋白血症患者的药学监护

来源:论文联盟  作者:刘观林 [字体: ]
2.4利尿剂及白蛋白的应用
  严重低蛋白血症时,体内血浆渗透压低和血容量不足,一方面,导致血管内的水分将往组织间隙扩散加重NS患者的水肿程度;另一方面,将减少袢利尿剂进入肾小管腔,往往造成利尿剂抵抗现象[7]。此外,有研究表明NS患者当呋塞米和白蛋白联用时比单用白蛋白或单用呋塞米的尿量、尿钠和尿氯的排泄都增高,同时也增加肾小球滤过率[8]。综合考虑后,医师采纳了临床药师的建议,联合使用呋塞米和白蛋白,并且先使用白蛋白提高血浆胶体渗透压及扩容后再使用呋塞米利尿,水肿好转。
  2.5抗病毒药物的应用
  该患者表面抗原(HBsAg)阳性,乙肝DNA-HBV复制,提示合并有乙型肝炎病毒(HBV)感染并复制活跃,必须积极的抗病毒治疗,否则将导致肝脏损害加重,甚至出现肝功能衰竭,危及生命。
  拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦为目前抗乙肝病毒疗效较好的药物,且这三种药物的结合率均低于36%,严重低蛋白血症对这些药物的影响都较小,因而三者均适合该患者的治疗。但是,拉米夫定片需要长期使用,导致病毒出现变异及耐药性的发生率较高,若此时加用阿德福韦酯联合治疗,可快速抑制病毒复制更能减少耐药发生;但是阿德福韦酯长期应用也具有肾毒性,造成肾小管的损害;恩替卡韦基本无肾脏毒性,且抗病毒能力是三者中最强的,但是价格也比前两者高[9]。综合上述,临床药师结合患者的经济状况,建议改用恩替卡韦片0.5 mg,1次/d。医师采纳了临床药师建议使用恩替卡韦片。
  3 讨论
  严重低蛋白血症时,药物结合部位性质发生改变,降低了药物与血浆蛋白的结合,使体内分布容积增加,导致药物从血浆中清除下降,生物半衰期延长,游离药物浓度增加,从而增加了药物的不良反应[10]。因此,选用药物时务必优先关注其血浆蛋白结合率高低,尽量选取低结合率的药物,并密切监测药物的不良反应。
  临床药师的药学服务工作贯穿于患者整个治疗过程中,体现了临床药师对临床治疗的价值。对于糖皮质激素的应用,临床药师依据患者病情建议加足激素,以确保患者起始足量,免疫抑制的效果明显;为预防严重低蛋白血症引起的高强度的高凝状态,临床药师积极建议使用抗凝药,且医师同意采纳了给予低分子肝素钙抗凝治疗,大大降低了血栓栓塞的风险;对于利尿剂的应用,医师听从药师建议先使用了白蛋白扩容再使用利尿剂,消除水肿效果明显。
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